반갑습니다.

경험과 실력,

환자를 이해할 줄 아는

따뜻한 마음까지 갖춘

더서울의 박현준 원장입니다.

오늘은 여러분께

어떤 내용을 설명해드리면 좋을까

수많은 고민 끝에

“C형 근관 케이스”를 가져왔습니다.

​

게임을 할 때도

쉬운 것부터 고난도 단계가 존재하듯이

신경치료(이하 endo 또는 엔도)에도

종류와 난이도가 존재한다는 사실!

알고 계셨을까요?

​

오늘 태평역 치과 에서는

복잡하고 까다로운 과정의 엔도를

보다 쉽게 설명드리도록 하겠습니다.

​

” C type canal “

진료에 대한 이야기를 나누기 전,

C형 근관 이 무엇인지부터

알아보겠습니다.

출처 구글

자연치를 교합면에서 바라보면

내부의 신경관이 각각의 위치에 따라

점의 형태로 나누어져 있습니다.

​

이렇게 명확하게 존재하는 경우에는

어렵지않게 진료를 할 수 있지만,

만약 C형 특성을 띄고 있다면

더 까다롭고 복잡해 지는데요,

---

그 이유는 간단합니다.

굽어져있는 형태로는

치수 제거 및 소독에 있어

접근성이 떨어지기 때문입니다.

​

이때는 오로지 의료진의

손기술과 감각에 의존하여

진행할 수 밖에 없답니다.

​

실제 더서울에 오셨던 분의

증례를 소개해 드리면서

이야기를 이어나가도록 하겠습니다.

1. 초진

“음식을 먹을때 오른쪽 아랫니가 시리고 찌릿해요.”

​

이렇게 말씀하시는 분의 대부분은

치아에 금이 간 것입니다.

흔히 “crack”이라고 부르는 현상인데요,

​

강한 저작압이나 단단한 음식을 잘못 먹으면

운이 나쁘게 이에 금이 갈 수 있습니다.

​

다만 이렇게 금이 간 부분은

그 틈이 미세하고 잘 보이지 않아서

방사선 사진에도 보이지 않기 때문에

​

의사가 본인만의 진료 철학과

경험에 따른 진단으로

어떻게 치료할 것인지를

결정해야됩니다.

2. 진단

확진을 내리기 전

엑스레이를 통해 불편을 호소하는 부위를

살펴보았습니다.

​

환자는 오른쪽 아래 라고 했지만

치아는 치주인대가 서로

촘촘히 연결되어있기 때문에

나도 모르게 착각을 하는 경우도

꽤 있습니다.

​

그래서 저는 환자의 동의하에

구강 전체가 다 나오는

파노라마를 찍어서

1차 확인을 진행합니다.

​

하지만 앞서 말씀드린 것과 같이,

호소하시는 증상은

crack의 대표적인 증상이나

파노라마에는 이에 금이 간 부위가

명확하게 표시되지는 않습니다.

​

그래서 치근단 엑스레이를 찍어서

2차 확인을 진행했습니다.

맨 뒤 어금니($37)에

bite stick을 이용하여

평소 불편함을 느꼈던 증상을

재현해보았습니다.

​

#47 교합면의

특정 부분을 깨물었을 때

똑같은 반응이 반복적으로 발생했습니다.

​

그래서 저는 이런 진단 내용을 토대로

#47 엔도를 동반한 크라운을 계획하여

불편 증상을 완화해드리기로 했습니다.

3. 과정

오늘의 주제 기억나시나요?

​

네 맞습니다.

이 분은 엑스레이에서 보신것과 같이

C형 모양의 근관을 가지고 있는 분이었습니다.

​

c형 근관을 가진 어금니는

치근이 구부러져있거나 뭉쳐있어서

보다 꼼꼼한 세척과 소독 과정이 필요합니다.

(내원 횟수가 늘어날 수 있다는 말이지만,

한번 잘 치료해서

아프지 않게 오래도록 쓰는게 더 좋지않겠습니까?)

​

첫날, 통증을 느끼는 안쪽 치수을 제거하기 위해

단계별 마취를 진행합니다.

​

그리고 치관에 작은 홀을 뚫어서

치아 안쪽으로 기구들이 접근할 수 있도록 합니다.

​

멸균된 hand file을 이용해서

발수를 합니다.

발수 이후부터는

당일 진료가 마무리될 때

신경관 내 calcipex를 첩약하여

한번 더 소독해주고 있습니다.

둘째날, niti file을 이용하여

step-back 방식으로 내부를 확대합니다.

​

그리고 naocl과 saline을 이용하여

여러차례 세척 합니다.

​

셋째날, 역시 마찬가지로

세척과 소독을 반복하는데요,

​

어금니는 뿌리가 여러개인데다가

C형 근관의 경우

미처 기구가 닿지 못하는 곳이 있거나

제거되지 않은 치수가 남아있을 수 있기때문에

꼼꼼하게 확인해야됩니다.

실패 및 재발의 확률도

일반 타입보다 높아서

의사의 술기가 무엇보다 중요하답니다.

​

다행히 약 세번의 소독으로

내부 세척이 끝났기에

이후에는 MTA 실러를 이용하여

비어있는 치수관을 밀봉해줍니다.

​

가격대가 조금 있긴하지만

생체친화성이 좋고,

항균성도 있는데다가,

보호벽도 만들어주는 좋은 재료이기에

​

더서울에서 엔도를 받는 분들에게는

아낌없이 사용하고있습니다^^

​

치근단 방사선에서도

뿌리 끝까지 잘 마무리된 모습이 보입니다.

4. 마무리

이후에는 어금니의 저작압을 버틸 수 있는

두께로 치관을 다듬어서

지르코니아 보철을 제작합니다.

​

크라운이 너무 얇으면

대합치와 맞물리면서 깨질 수 있고,

​

마진 부위를 정확하게 위치시키지 않으면

보철과 잇몸의 경계가 생겨서

심미성이 떨어질 수 있기때문에

​

적절한 두께와 올바른 마진을 따놓은 뒤

본뜨기를 진행해야겠죠?

사진에서 보이는 것과 같이

풍융부의 형태나 교합, 방향이

알맞게 제작되어

자리를 잡고있는 모습이네요.

​

이 분도 하나도 아프지 않았고,

생각보다 금방 끝나서

만족한다며 좋아하셨습니다.

이렇게 말씀해주시니

저또한 뿌듯한 감정이 밀려오더라고요.

어려운 과정이었지만

제가 C형 canal을 성공적으로

마무리할 수 있었던 이유는

1) 경험과 노하우가 풍부한 의료진의

정확한 진단과 치료 계획

2) 신경관의 입구와 좁아진 부위를

꼼꼼하게 제거하고 소독하기

3) 확실한 세척 및 약제 교환

4) 치근첨 1mm까지 밀봉하는 실력

위 4가지 이유가 아니었을까 싶습니다.

​

본래 엔도의 경우

건강보험 적용이 가능하여

진료비가 크게 비싸지 않지만

출처 구글

c형 근관은

전문의의 심도있는 진료가 필요하고

난이도도 꽤 높은 편이라서

보험 수가가 더 높습니다..

​

환자가 내는 금액도

몇천원정도는 더 비싼걸로 알고있는데,

​

의사 입장에서는

사실 c 타입형 치아 1개를 하는것보다

일반 타입 치아 2개를 하는게

훨씬 수월하지만…^^

​

우리 환자들이 원해서 c형으로

만들어진게 아니지않습니까 ㅎㅎ

​

치료는 제가 책임지고 해드릴테니

여러분들은 아프면

제때 오기만 하시면 됩니다!

​

오늘 설명드린 내용 잘 이해되셨나요?

​

이와 관련하여 문의할 내용이 있는 분은

아래 댓글 및 태평역 치과 로

연락 남겨주시면 답변 도와드리겠습니다.

​

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

더서울의 박현준 원장이었습니다.

치료기간 2023.08.23~2023.09.26