반갑습니다.

더서울의 박현준 원장입니다.

임플란트에 대한 진단을

한번쯤이라도 받아본 경험이 있다면

간혹 ‘상악동 거상술’이라는

단어를 들어본 적이 있으실 겁니다.

​

상악동이란

얼굴뼈 안에서도 코 옆부분에 위치한

빈 공기주머니 공간인데요,

​

갑자기 이 이야기를 꺼낸 이유는

위턱뼈에 인공치근을 식립할 때

주의가 필요한 구조물이기 때문입니다.

1. 초진

cc : 어머니 권유로

디지털 임플란트 상담받고 싶어요.

​

공포증이 심한 30대 남자분인데

그간 치과에 대한 공포감으로

진료를 미루다가

​

어머니께서 본원에 다녀가신 후

절대로 걱정 말라며

더서울은 진짜 안 아프게 한다고

백번 설득하셔서 오셨답니다.ㅎㅎ

구강을 살펴보니 개선이 필요한 부분이

많이 보이는데요,

​

이가 많이 썩어서

까맣게 보이는 것은 물론이고,

​

뿌리만 겨우 남아서 잇몸에 박혀있는 곳도 있네요.

2. 진단

엑스레이를 찍어서 살펴보니

어금니들이 심하게 썩은 상태라

발치가 필요했었습니다.

또한 이 환자는

일반적인 구조와는 달리

아래로 내려와 있는

“함기화”​가 되어있는 모습이었는데요,

​

(함기화 : 상악동이 점점 넓어지면서

아래로 처지는 현상)

​

이렇게 함기화된 경우는

주로 비염이나 축농증이 있는

환자들 사이에서 관찰됩니다.

얼굴뼈의 전체적인 무게를 줄이기 위해

공기로 차있는 상악동의

세포 표면에는 작은 섬모가 나있어

이물질을 바깥으로 걷어내는 역할을 해주는데요,

​

이런 섬모 운동이

원활하게 이루어지지 않으면

점액이 그 내부에 고이면서

염증을 일으킵니다.

​

그렇게 염증으로 가득 차버린다면

부비동염에 걸리게 되는 것이랍니다.

3. 치료

이 환자는 전체적으로

개선할 부분이 많습니다.

#16,17,35,37,47

발치 후 즉시 디지털 임플란트

#46 신경치료 후 크라운

#34,44 크라운

#38, 48 사랑니 발치

사실 저는 이런 풀 케이스도

그간 쌓인 경험이 워낙 풍부하다 보니

큰 무리 없이 해낼 수 있는데요,

다만 오른쪽 위 어금니

디지털 임플란트를 할 때에는

상악동이 밀접하게 위치하고 있어

​

함기화된 이곳을 얼마나 잘 들어 올리느냐가

이 수술의 성공 포인트가 되겠습니다.

4. 디지털 임플란트

우선 3차원 CT와

구강 스캔 자료를 토대로

잔존골의 양을 측정했습니다.

​

치아 뿌리와 구조물 사이

골의 폭과 양이 어느 정도 있는지

파악해야 되기 때문이죠.

그리고 잔존골이 많이 얇고 적다면

뼈이식재를 넣어 GBR(인공뼈 이식)을

함께 진행해야 되는데

​

이 좁은 틈에 이식재를 넣는 것은

결코 쉽지 않아서

거상술을 동반하여

얇은 점막을 섬세하게 들어 올리고

그 부위에 이종골을 채워 넣어야겠습니다.

그리고 병합한 자료를 토대로

안면 패턴을 분석하여

치아의 위치, 크기,

골질을 면밀히 파악할 수 있어

알맞은 픽스처의 길이와 직경을

계획할 수 있게 되니

추후 올라갈 교합관계까지 예측이 가능하여

정교하면서 정밀한 시술을

진행할 수 있답니다.

개개인에 적합한 맞춤 진단이 가능한 것이죠.

5. 발치 후 수술 진행

발치한 치아의 모습입니다.

​

이전에 신경치료를 받고

크라운을 씌우지 않았는지,

​

치관이 전부 사라져서 뽑는데

애를 좀 먹었습니다.

푸석푸석하고 힘없는 치근들이

치조골에 단단히 유착되어 있어서

기구의 접근도 쉽지 않고

​

포셉으로 단단히 붙잡으려 해도

금방 바스러져버렸기 때문이죠.

​

그러나 잔존 치근 하나 없이

깔끔하게 발치했습니다.

그리고 앞서 설명드린 대로

가이드 장치를 토대로

디지털 임플란트가 심어질 위치를

정확히 파악해두었기에

치조정 접근법으로 점막을 들어 올린 뒤

뼈이식까지 빠르게 진행했습니다.

상악동 점막은 얇은 계란 막처럼

찢어지기 쉬워서

고도의 집중력과 손기술이 필요합니다.

​

실제로 치과의사들은

계란 껍데기와 막을 분리하며

거상을 연습하기도 합니다.

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우리는 서지컬 가이드를 이용하여

초기고정력이 있는 위치에

디지털 임플란트를 식립했기 때문에

픽스처 상방에 곧바로

힐링 어버트먼트를 체결하여

잇몸 모양까지 잡아주었습니다.

6. 마무리

최종 보철까지 예쁘게 잘 체결한 모습입니다.

초반에 계획했던 대로

신경치료가 필요한 어금니나

크라운을 씌워야 되는 치아들도

치료를 잘 끝냈고,

​

사랑니들은 수술하는 날

마취하신 김에 같이 뽑아드렸기 때문에

공포감이 심한 환자의 입장에서는

마취주사를 맞는 횟수가 줄었다며

얼마나 좋아하시던지 ㅋㅋㅋ

정말 소개해 주신 어머니 말씀대로

편안하게 해드렸죠?

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오늘 소개해 드린 케이스처럼

난이도 높은 수술은

일반 케이스보다

비용이 더 들게 되는데

​

상담 과정에서 이 내용을 듣고

멈칫할 순 있습니다.

​

그러나 비용이 부담되어

방치하게 된다면

나중에는 치료 자체가 불가능할 수 있습니다.

​

또한 거상술이 반드시 동반되어야

수술을 할 수 있는 케이스라면

의사도 그만큼 부담감이 늘어나고

고도의 술기가 필요하기 때문에

비용이 높은 데에는 다 그만한 이유가 있답니다..

​

다만 여기서 중요한 점은

이런 술식을 받아야 되는 상황이라면

​

폭넓은 임상 경험과 실력을 갖춘 병원인지,

믿고 맡길 수 있을만한 원장인지는

​

환자 스스로 선택할 수 있으니

올바르고 현명한 결정하시길 바랍니다.

​

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

더서울의 박현준 원장이었습니다.

치료 기간 2023.03.27 ~ 2024.01.29