성남치과 에서 브릿지 해야 된다는 앞니, 뼈이식 후 임플란트로 자연 치아 처럼 자연스럽게 치료한 증례
@theseoul 서울대 출신 의료진. 3D 컴퓨터 네비 임플란트 인비절라인 1위 치과
반갑습니다, 여러분
성남치과 더서울 박현준 원장입니다.
이가 빠지고 상실된 공간에
임플란트라는 대체 방법이 있다는 사실은
이제 대부분 다 알고 계시죠?
그럼에도 간혹
잇몸뼈가 너무 많이 소실되었거나
치은 퇴축이 심해서
수술이 불가능한 케이스도 종종 있습니다.
오늘 성남치과 에서 소개해 드릴 증례도
이와 비슷한데요,
사진을 함께 보면서 설명드리겠습니다.
1. 초진
“오른쪽 위 앞니가 빠졌는데,
다른 병원에 갔더니
뼈가 너무 없어서 임플란트는 안되고
브릿지만 할 수 있대요.”
앞니가 깨져서 빠졌고
임플란트를 알아보러
다른 병원에 가보았는데
거기에서는 치조골 소실이 너무 심해서
브릿지만 할 수 있다는 판정을
받으셨다고 합니다.
구강 내 사진을 보면
정말 #12 측절치가 빠지고
치은이 함몰되는 것처럼 수축됨과 동시에
텅 비어있습니다.
앞니는 애초에 치조골이 얇아서
이렇게 뼈가 많이 부족하면
식립 자체가 어려울 수 있긴 합니다.
시술 초기에 픽스처가
고정될 위치가 확보되지 못하기 때문이죠.
그래서 다른 병원에서는
양옆의 치아를 깎아 지대주로 삼고
상부에 보철을 연결하는
브릿지를 권장하셨나 봅니다.
2. 진단 및 치료 계획
이 환자의 플랜을 짜는 것은
성남치과 에서도
쉽지 않았습니다.
잇몸뼈가 워낙 부족하다 보니
고생해서 수술을 했는데도
고정이 잘되지 않아 탈락할 위험이 있고,
전치부인만큼
심미성도 생각해야 됐기에
브릿지를 하는 게 나을까? 고민이 많았습니다.
그러나 아무래도 양옆의
자연치를 다듬어야 된다는 아쉬움과
노력도 하지 않고 이대로 포기하기엔
아깝다는 생각이 참 많이 들더군요.
그래서 더서울에서는 그간 쌓아온
풍부한 임상 경험과 저의 실력을 믿고
환자의 동의하에
임플란트를 시도해 보기로 했습니다.
3. 실제 수술 과정
우선 무통마취기를 이용하여
잇몸에 부분 국소마취를 한 뒤
치조골과 치은을 박리했습니다.
그런데 생각했던 것보다
바깥쪽 뼈가 더 많이 녹고
얇아져있었습니다.
그러나 여기서 포기할 박원장이 아니죠?
저는 위기를 기회로 삼는 사람이기에,
오히려 이런 치조골의 나쁜 상태를
육안으로 직접 확인했으니
픽스처 드릴링을 할 때
한쪽으로 균형이 기울어지지 않도록
신중을 가했고,
양옆 치근과의 관계를 고려하여
식립을 마쳤습니다.
픽스처를 심으면서
비어있는 치조골 공간에는
뼈이식재를 넣어서
신생골이 차오를 수 있도록
도와주었습니다.
그렇게 되면
움푹 패이고 울퉁불퉁했던
잇몸 라인이 지금은 회복될 것이라
기대했기 때문이죠.
4. 식립 후 3개월 뒤
위 사진을 보시면
수술 직후에는
픽스처 주변으로
아직은 골 융화가 일어나지 않아서
이식재에 투과성이 조금 있습니다.
그러나 3개월 뒤에는
하얗게 뼈가 차오른 것이
보이시나요?
CT를 찍어서 살펴봐도
픽스처 주변으로 하얀 잇몸뼈가
건강하게 만들어졌습니다.
5. 전치부 지르코니아 수복
성남치과 에서는 앞니 시술 후
골 유착까지 이루어진 것을 확인하면
인상채득을 거쳐
맞춤형 어버트먼트를 제작하고
최종 보철을 올려드립니다.
보철의 경계와 치은 라인,
픽스처의 각도는
어버트먼트 제작에
많은 영향을 미치는데
단순히 심는 것만이 능사가 아니라
어떻게 각 부분을 제작하는지도
중요한 요인이라는 것은
성남치과 에서 한 번 더 강조 드리고 싶네요.
또한 전치부는 심미성이
매우 중요한 부위임을 이해하여
지르코니아 크라운으로 제작을
진행했습니다.
주변 치아와 제일 비슷한 쉐이드를 골라
환자와 함께 거울을 보며
색을 비교해 보고,
만족하시는 색상으로
크라운을 만든 뒤 붙여드린 모습입니다.
“다른 병원에서는 수술 못한다고
브릿지 하라고 했는데
더서울에서만 할 수 있다고 했어요.
바짓가랑이 붙잡는 심정으로 왔는데
원래 있던 이들은 아무것도 건들지 않고
임플란트만 쏙 심어주셔서 감사합니다.”
환자의 보호자께서
실제 진료 마지막 날 제게 해주신 말씀입니다.
참 감사한 말씀이죠.
앞으로 더서울과 함께
꾸준히 정기검진하면서
구강관리도 잘 받으셨으면 좋겠네요.
늘 최선을 다해 진료하는
성남치과 박현준 원장이 되겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
치료 기간 2022.06.30 ~ 2022.11.16